Association between vitamin D deficiency and disease activity in Paraguayan patients with systemic lupus erythematosus / Asociación entre la deficiencia de vitamina D y la actividad de la enfermedad en pacientes paraguayos con lupus eritematoso sistémico

ABSTRACT Objective: To identify the association between vitamin D (VD) concentrations and the activity of systemic lupus erythematosus (SLE) and determine a supplementation dose that allows patients to maintain adequate levels of VD. Methods: Longitudinal, observational study. Serum levels of 25-hydroxy-VD were measured in 100 Paraguayan SLE patients from the Hospital de Clínicas between 2016 and 2018. To analyze the response to different doses of VD supplementation, 50 patients received 1000IU/day and the other 50 patients received 2000IU. SLE disease activity measured by SELENA-SLEDAIwas scored before and after supplementation. Results: The mean age was 27.5 ±9.8 years, 88.9% of patients presented mild disease activ ity and 11.1% presented moderate to severe activity. The mean VD concentration was 30.8 ± 11.8 ng/mL. A total of 34% of patients presented VD insufficiency and 13% VD defi ciency. There was an inverse relationship between VD concentrations and SLE disease activity (p = 0.03). Increasing levels of serum VD are associated with supplementation of 2000 IU/day (p = 0.0224). Conclusion: SLE activity was associated with low levels of VD. In our cohort, SLE patients required a supplementation dose equal to or greater than 2000 IU/day to increase their serum VD.

R E S U M E N Objetivo: Identificar la asociación entre las concentraciones de vitamina D (VD) y la actividad del lupus eritematoso sistémico (LES), además de encontrar una dosis de suplementación que les permita a los pacientes mantener niveles adecuados de VD. Métodos: Estudio observacional longitudinal. Se midieron los niveles séricos de 25-hidroxi-VD en 100 pacientes paraguayos con LES, del Hospital de Clínicas, entre los años 2016 y 2018. Para analizar la respuesta a diferentes dosis de suplementación con VD, 50 pacientes recibieron 1.000 UI/día y los otros 50 pacientes recibieron 2.000 UI/día. La actividad de la enfermedad del LES medida por SELENA-SLEDAI se puntuó antes y después de la suplementación. Resultados: La media de edad fue de 27,5 ± 9,8 años, el 88,9% de los pacientes presentó actividad leve de la enfermedad y el 11,1% presentó actividad moderada a severa. La concentración media de VD fue de 30,8 ± 11,8 ng/ml. El 34% de los pacientes presentó insuficiencia de VD y el 13%, deficiencia de VD. Hubo una relación inversa entre las concentraciones de VD y la actividad de la enfermedad del LES (p = 0,03). Los niveles crecientes de VD en suero se asocian con una suplementación de 2.000 UI/día (p = 0,0224). Conclusión: La actividad del LES se asoció con niveles bajos de VD. En nuestra cohorte, los pacientes con LES requirieron una dosis de suplementación igual o superior a 2.000 UI/día para aumentar su VD sérica.

Del levantamiento de demandas y necesidades a la declaración del "perfil intermedio del ciclo básico" / About the collection of demands and needs to the declaration of the "intermedium profile from de basic cycle"

Está muy arraigado en Ciencias Básicas, un modelo de estudiante aprendiz: con el objetivo de proveerle conocimientos enciclopédicos y memorísticos. Los departamentos son independientes entre sí, con un control absoluto de sus materias, y desarrollo de programas fragmentados. Es evidente una separación entre las básicas y las clínicas. Probablemente por ello las ciencias básicas están desintegradas con la práctica profesional, y hace difícil la aplicación del conocimiento. La oportunidad brindada por el PIC, no es solo plasmar el análisis y reflexión, sino hacer propuestas reales que se vinculen con la atención médica, la docencia e investigación, a través de intervenciones educativas, para obtener mejores resultados en la formación de los médicos en general. Se abre así la posibilidad de una instancia de identificación y reflexión de la problemática en la formación del ciclo básico, con el propósito de fortalecer líneas de acción, desde la experiencia y perspectiva de cada docente y estudiante. Entre los principales retos formativos estaría: 1. Definir el rol de las ciencias básicas en la formación médica, 2. Integrar las materias del ciclo básico: transitar de un plan de estudios fragmentado a una propuesta formativa orientada en competencias. Para ello las actividades deberían estar enfocadas a: articular el ciclo Basico con el ciclo clínico, mejorar la competencia docente, estimular la capacidad de autogestión del estudiante, integrar los saberes, e incentivar la investigación. Para ello, se comenzó con los Lineamientos del Proyecto de Innovación curricular (PIC) de la FCM-UNA, estructurado y asesorado en el modelo de la profesora Karenina Troncoso, sobre las bases de las tendencias actuales de la Educación Superior. Esta primera fase del proyecto consistió en: - El levantamiento de las demandas y necesidades de formación desde el punto: político, teórico, científico, tecnológico a partir de referentes significativos. - La Sistematización y análisis de la información para la determinación de los compromisos formativos. Para concluir con: - La descripción de las dimensiones o dominios del Ciclo Básico. - La Declaración del perfil del Perfil del Ciclo Básico (Perfil Intermedio).

A learner model is deeply rooted in Basic Sciences: in order to provide encyclopedic and factual knowledge. The departments are independent from each other, with absolute control of their subjects and fragmented development of the programs. The separation between the basic and clinical is manifest. That is probably why basic sciences are disintegrated with professional practice, making difficult the application of knowledge. The opportunity provided by the Curricular Innovation Project involves not only analysis and reflections, but also making real proposals that are linked to medical care, teaching and research, through educational interventions, for best results in the training of doctors in general. Thus, there is a possibility of an instance of identification and reflection of the problems in the formation of the basic cycle, with the aim of strengthening lines of action, from the experience and perspective of each teacher and student. The main formative challenges would be: 1. Defining the role of basic science in medical training, 2. Integrating the subjects of the basic cycle: move from a fragmented curriculum to a competency-oriented training proposal. To do so, the activities should be focused on: articulating the basic cycle with clinical training, improving teaching skills, encourage student self-management skills, integrate knowledge, and encourage research. To do this, it began with the Guidelines of the Curricular Innovation Project (CIP) of the FCM-UNA, structured and advised on the model of Professor Karenina Troncoso, on the basis of current trends of the Superior Education. This first phase of the project consisted of: - The lifting of the demands and training needs from the political, theoretical, scientific and technological point of view of significant references. - The systematization and analysis of information for the determination of formative commitments. To conclude with: - The description of the dimensions or domains of the Basic Cycle. - The Declaration of the Basic Cycle Profile (Intermediate Profile).